ਦਮੇ ਵਿੱਚ ਫੈਨੋ ਦੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਵਰਤੋਂ

ਦਮੇ ਵਿੱਚ ਸਾਹ ਰਾਹੀਂ ਛੱਡੇ ਗਏ NO ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ

FeNO ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਲਈ ਅਮਰੀਕਨ ਥੌਰੇਸਿਕ ਸੋਸਾਇਟੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਗਾਈਡਲਾਈਨ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸਰਲ ਤਰੀਕਾ ਪ੍ਰਸਤਾਵਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ:

• ਬਾਲਗਾਂ ਵਿੱਚ 25 ppb ਤੋਂ ਘੱਟ ਅਤੇ 12 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ 20 ppb ਤੋਂ ਘੱਟ FeNO ਦਾ ਅਰਥ ਹੈ ਈਓਸਿਨੋਫਿਲਿਕ ਏਅਰਵੇਅ ਸੋਜਸ਼ ਦੀ ਅਣਹੋਂਦ।
• ਬਾਲਗਾਂ ਵਿੱਚ 50 ppb ਤੋਂ ਵੱਧ ਜਾਂ ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ 35 ppb ਤੋਂ ਵੱਧ FeNO ਈਓਸਿਨੋਫਿਲਿਕ ਸਾਹ ਨਾਲੀ ਦੀ ਸੋਜਸ਼ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ।
• ਬਾਲਗਾਂ ਵਿੱਚ 25 ਅਤੇ 50 ppb (ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ 20 ਤੋਂ 35 ppb) ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ FeNO ਦੇ ਮੁੱਲਾਂ ਨੂੰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਸੰਦਰਭ ਵਿੱਚ ਸਾਵਧਾਨੀ ਨਾਲ ਸਮਝਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
• ਪਹਿਲਾਂ ਦੇ ਸਥਿਰ ਪੱਧਰ ਤੋਂ 20 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਤੋਂ ਵੱਧ ਬਦਲਾਅ ਅਤੇ 25 ppb (ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ 20 ppb) ਤੋਂ ਵੱਧ FeNO ਦੇ ਨਾਲ ਵਧਦਾ ਹੋਇਆ ਈਓਸਿਨੋਫਿਲਿਕ ਏਅਰਵੇਅ ਸੋਜਸ਼ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਪਰ ਵਿਆਪਕ ਅੰਤਰ-ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਅੰਤਰ ਹਨ।
• 50 ppb ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੁੱਲਾਂ ਲਈ FeNO ਵਿੱਚ 20 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜਾਂ 50 ppb ਤੋਂ ਘੱਟ ਮੁੱਲਾਂ ਲਈ 10 ppb ਤੋਂ ਵੱਧ ਦੀ ਕਮੀ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ।

ਦਮੇ ਦਾ ਨਿਦਾਨ ਅਤੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ

ਦਮਾ ਲਈ ਗਲੋਬਲ ਇਨੀਸ਼ੀਏਟਿਵ ਦਮੇ ਦੇ ਨਿਦਾਨ ਲਈ FeNO ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਸਲਾਹ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਇਹ ਨੋਨੋਸਿਨੋਫਿਲਿਕ ਦਮੇ ਵਿੱਚ ਉੱਚਾ ਨਹੀਂ ਹੋ ਸਕਦਾ ਅਤੇ ਦਮੇ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਹੋਰ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਵਿੱਚ ਵੀ ਉੱਚਾ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਈਓਸਿਨੋਫਿਲਿਕ ਬ੍ਰੌਨਕਾਈਟਿਸ ਜਾਂ ਐਲਰਜੀ ਵਾਲੀ ਰਾਈਨਾਈਟਿਸ।

ਥੈਰੇਪੀ ਲਈ ਇੱਕ ਗਾਈਡ ਵਜੋਂ

ਅੰਤਰਰਾਸ਼ਟਰੀ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਦਮੇ ਦੇ ਕੰਟਰੋਲਰ ਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਅਤੇ ਸਮਾਯੋਜਨ ਲਈ ਹੋਰ ਮੁਲਾਂਕਣਾਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕਲੀਨਿਕਲ ਦੇਖਭਾਲ, ਪ੍ਰਸ਼ਨਾਵਲੀ) ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, FeNO ਪੱਧਰਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨ ਦਾ ਸੁਝਾਅ ਦਿੰਦੇ ਹਨ।

ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੋਜ ਵਿੱਚ ਵਰਤੋਂ

ਸਾਹ ਰਾਹੀਂ ਬਾਹਰ ਕੱਢੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਨਾਈਟ੍ਰਿਕ ਆਕਸਾਈਡ ਦੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੋਜ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਭੂਮਿਕਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਸੰਭਾਵਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦਮੇ ਬਾਰੇ ਸਾਡੀ ਸਮਝ ਨੂੰ ਵਧਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰੇਗਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਦਮੇ ਦੇ ਵਧਣ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਕਾਰਕ ਅਤੇ ਦਮੇ ਲਈ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਕਿਰਿਆ ਦੇ ਸਥਾਨ ਅਤੇ ਵਿਧੀ।

ਹੋਰ ਸਾਹ ਸੰਬੰਧੀ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਵਿੱਚ ਵਰਤੋਂ

ਬ੍ਰੌਨਕਾਈਐਕਟੇਸਿਸ ਅਤੇ ਸਿਸਟਿਕ ਫਾਈਬਰੋਸਿਸ

ਸਿਸਟਿਕ ਫਾਈਬਰੋਸਿਸ (CF) ਵਾਲੇ ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ FeNO ਦਾ ਪੱਧਰ ਢੁਕਵੇਂ ਢੰਗ ਨਾਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦੇ ਨਿਯੰਤਰਣਾਂ ਨਾਲੋਂ ਘੱਟ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਇਸਦੇ ਉਲਟ, ਇੱਕ ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ ਪਾਇਆ ਗਿਆ ਕਿ ਗੈਰ-CF ਬ੍ਰੌਨਕਾਈਐਕਟੇਸਿਸ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ FeNO ਦਾ ਪੱਧਰ ਉੱਚਾ ਸੀ, ਅਤੇ ਇਹ ਪੱਧਰ ਛਾਤੀ ਦੇ CT 'ਤੇ ਦਿਖਾਈ ਦੇਣ ਵਾਲੀ ਅਸਧਾਰਨਤਾ ਦੀ ਡਿਗਰੀ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਨ।

ਇੰਟਰਸਟੀਸ਼ੀਅਲ ਫੇਫੜਿਆਂ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ ਅਤੇ ਸਰਕੋਇਡੋਸਿਸ

ਸਕਲੇਰੋਡਰਮਾ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ, ਇੰਟਰਸਟੀਸ਼ੀਅਲ ਫੇਫੜਿਆਂ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ (ILD) ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ILD ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਇੱਕ ਉੱਚ ਸਾਹ ਰਾਹੀਂ ਬਾਹਰ ਨਿਕਲਣ ਵਾਲਾ NO ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਇੱਕ ਹੋਰ ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ ਇਸਦੇ ਉਲਟ ਪਾਇਆ ਗਿਆ। ਸਾਰਕੋਇਡੋਸਿਸ ਵਾਲੇ 52 ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ, ਔਸਤ FeNO ਮੁੱਲ 6.8 ppb ਸੀ, ਜੋ ਕਿ ਦਮੇ ਦੀ ਸੋਜਸ਼ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਣ ਲਈ ਵਰਤੇ ਜਾਂਦੇ 25 ppb ਦੇ ਕੱਟ-ਪੁਆਇੰਟ ਤੋਂ ਕਾਫ਼ੀ ਘੱਟ ਹੈ।

ਪੁਰਾਣੀ ਰੁਕਾਵਟ ਪਲਮਨਰੀ ਬਿਮਾਰੀ

FE_NOਸਥਿਰ COPD ਵਿੱਚ ਪੱਧਰ ਘੱਟ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉੱਚੇ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਪਰ ਵਧੇਰੇ ਗੰਭੀਰ ਬਿਮਾਰੀ ਦੇ ਨਾਲ ਅਤੇ ਵਧਦੇ ਸਮੇਂ ਵਧ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਮੌਜੂਦਾ ਸਿਗਰਟਨੋਸ਼ੀ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਵਿੱਚ FeNO ਦਾ ਪੱਧਰ ਲਗਭਗ 70 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਘੱਟ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। COPD ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ, FeNO ਦਾ ਪੱਧਰ ਉਲਟਾਉਣ ਯੋਗ ਹਵਾ ਦੇ ਪ੍ਰਵਾਹ ਰੁਕਾਵਟ ਦੀ ਮੌਜੂਦਗੀ ਨੂੰ ਸਥਾਪਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਗਲੂਕੋਕਾਰਟੀਕੋਇਡ ਪ੍ਰਤੀਕਿਰਿਆ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਵਿੱਚ ਲਾਭਦਾਇਕ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਹਾਲਾਂਕਿ ਇਸਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਵੱਡੇ ਬੇਤਰਤੀਬ ਅਜ਼ਮਾਇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।

ਖੰਘ ਦਾ ਰੂਪ ਦਮਾ

ਪੁਰਾਣੀ ਖੰਘ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਕਫ਼ ਵੇਰੀਐਂਟ ਅਸਥਮਾ (CVA) ਦੇ ਨਿਦਾਨ ਦੀ ਭਵਿੱਖਬਾਣੀ ਕਰਨ ਵਿੱਚ FENO ਦੀ ਦਰਮਿਆਨੀ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਸ਼ੁੱਧਤਾ ਹੈ। 13 ਅਧਿਐਨਾਂ (2019 ਮਰੀਜ਼ਾਂ) ਦੀ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਸਮੀਖਿਆ ਵਿੱਚ, FENO ਲਈ ਅਨੁਕੂਲ ਕੱਟ-ਆਫ ਰੇਂਜ 30 ਤੋਂ 40 ppb ਸੀ (ਹਾਲਾਂਕਿ ਦੋ ਅਧਿਐਨਾਂ ਵਿੱਚ ਘੱਟ ਮੁੱਲ ਨੋਟ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਨ), ਅਤੇ ਕਰਵ ਦੇ ਹੇਠਾਂ ਸੰਖੇਪ ਖੇਤਰ 0.87 (95% CI, 0.83-0.89) ਸੀ। ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਸੰਵੇਦਨਸ਼ੀਲਤਾ ਨਾਲੋਂ ਉੱਚੀ ਅਤੇ ਵਧੇਰੇ ਇਕਸਾਰ ਸੀ।

ਗੈਰ-ਦਮਾ ਈਓਸਿਨੋਫਿਲਿਕ ਬ੍ਰੌਨਕਾਈਟਿਸ

ਗੈਰ-ਦਮਾ ਵਾਲੇ ਈਓਸਿਨੋਫਿਲਿਕ ਬ੍ਰੌਨਕਾਈਟਿਸ (NAEB) ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ, ਥੁੱਕ ਈਓਸਿਨੋਫਿਲ ਅਤੇ FENO ਦਮੇ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਾਂਗ ਹੀ ਇੱਕ ਸੀਮਾ ਵਿੱਚ ਵਧਦੇ ਹਨ। NAEB ਦੇ ਕਾਰਨ ਪੁਰਾਣੀ ਖੰਘ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਚਾਰ ਅਧਿਐਨਾਂ (390 ਮਰੀਜ਼ਾਂ) ਦੀ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਸਮੀਖਿਆ ਵਿੱਚ, ਅਨੁਕੂਲ FENO ਕੱਟ-ਆਫ ਪੱਧਰ 22.5 ਤੋਂ 31.7 ppb ਸਨ। ਅਨੁਮਾਨਿਤ ਸੰਵੇਦਨਸ਼ੀਲਤਾ 0.72 (95% CI 0.62-0.80) ਸੀ ਅਤੇ ਅਨੁਮਾਨਿਤ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ 0.83 (95% CI 0.73-0.90) ਸੀ। ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ, FENO NAEB ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ ਇਸਨੂੰ ਬਾਹਰ ਕੱਢਣ ਨਾਲੋਂ ਵਧੇਰੇ ਉਪਯੋਗੀ ਹੈ।

ਉੱਪਰਲੇ ਸਾਹ ਦੀ ਨਾਲੀ ਦੀ ਲਾਗ

ਇੱਕ ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਪਲਮਨਰੀ ਬਿਮਾਰੀ ਨਹੀਂ ਸੀ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਉੱਪਰਲੇ ਸਾਹ ਦੀ ਨਾਲੀ ਦੇ ਵਾਇਰਲ ਇਨਫੈਕਸ਼ਨਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ FENO ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਹੋਇਆ।

ਪਲਮਨਰੀ ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ

NO ਨੂੰ ਪਲਮਨਰੀ ਆਰਟੀਰੀਅਲ ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ (PAH) ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਪੈਥੋਫਿਜ਼ੀਓਲੋਜਿਕ ਵਿਚੋਲੇ ਵਜੋਂ ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਵੈਸੋਡੀਲੇਸ਼ਨ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, NO ਐਂਡੋਥੈਲੀਅਲ ਸੈੱਲ ਪ੍ਰਸਾਰ ਅਤੇ ਐਂਜੀਓਜੇਨੇਸਿਸ ਨੂੰ ਨਿਯੰਤ੍ਰਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਸਮੁੱਚੀ ਨਾੜੀ ਸਿਹਤ ਨੂੰ ਬਣਾਈ ਰੱਖਦਾ ਹੈ। ਦਿਲਚਸਪ ਗੱਲ ਇਹ ਹੈ ਕਿ PAH ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ FENO ਮੁੱਲ ਘੱਟ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।

FENO ਦਾ ਇੱਕ ਪੂਰਵ-ਅਨੁਮਾਨ ਮਹੱਤਵ ਵੀ ਜਾਪਦਾ ਹੈ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਥੈਰੇਪੀ (ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਚੈਨਲ ਬਲੌਕਰ, ਐਪੋਪਰੋਸਟੇਨੋਲ, ਟ੍ਰੇਪ੍ਰੋਸਟੀਨਿਲ) ਨਾਲ FENO ਪੱਧਰ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਹੋਇਆ ਹੈ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਜੋ ਅਜਿਹਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਬਚਾਅ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰ ਹੋਇਆ ਹੈ। ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ, PAH ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ FENO ਦੇ ਘੱਟ ਪੱਧਰ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਥੈਰੇਪੀਆਂ ਨਾਲ ਸੁਧਾਰ ਸੁਝਾਅ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਇਸ ਬਿਮਾਰੀ ਲਈ ਇੱਕ ਵਾਅਦਾ ਕਰਨ ਵਾਲਾ ਬਾਇਓਮਾਰਕਰ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ।

ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਸਿਲੀਰੀ ਨਪੁੰਸਕਤਾ

ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਸਿਲੀਰੀ ਡਿਸਫੰਕਸ਼ਨ (PCD) ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਨੱਕ ਦੀ NO ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਜਾਂ ਗੈਰਹਾਜ਼ਰ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। PCD ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸ਼ੱਕ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ PCD ਦੀ ਜਾਂਚ ਲਈ ਨੱਕ ਦੀ NO ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਬਾਰੇ ਵੱਖਰੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਚਰਚਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ।

ਹੋਰ ਸ਼ਰਤਾਂ

ਪਲਮਨਰੀ ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਘੱਟ FENO ਪੱਧਰਾਂ ਨਾਲ ਜੁੜੀਆਂ ਹੋਰ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਹਾਈਪੋਥਰਮੀਆ, ਅਤੇ ਬ੍ਰੌਨਕੋਪਲਮੋਨਰੀ ਡਿਸਪਲੇਸੀਆ, ਨਾਲ ਹੀ ਸ਼ਰਾਬ, ਤੰਬਾਕੂ, ਕੈਫੀਨ ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।